Endometrióza
< xml:namespace prefix = "o" />
Endometrióza je chronické benigní (nezhoubné) onemocnění, při kterém nacházíme ložiska děložní sliznice i mimo děložní dutinu. Tyto části sliznice mohou vcestovat do děložní svaloviny, usídlit se na vaječnících, vejcovodech i v pochvě.
Nejčastější lokalizace je právě na pohlavních orgánech, možný je ale výskyt i mimo pohlavního ústrojí. Postižen může být močový měchýř, tenké a tlusté střevo, plíce i další orgány. Tato ložiska děložní sliznice reagují každý měsíc na hormonální změny, krev se hromadí, ale nemůže odtékat.
Příčina:
Endometrióza začíná tím, že některé buňky se začnou toulat tělem nesprávným směrem. Za normálních okolností se slizniční buňky dělohy odlučují a odchází přirozeným způsobem během menstruace. Nejrozšířenější je tzv. implantační teorie. Vychází z předpokladu "zpětné" menstruace, kdy se krev (s částí děložní sliznice) cestou vejcovodů dostává do dutiny břišní a tam se usídlí. Endometrióza je onemocnění závislé na ženských pohlavních hormonech. Estrogeny podporují proliferaci sliznice, gestageny růst tlumí. Endometrióza je onemocnění postihující zejména ženy v reprodukčním věku, mezi 30-40 lety.
Nejčastější příznaky:
-
cyklické bolesti v podbřišku a v kříži
-
silně bolestivá menstruace
-
bolest při pohlavním styku
-
porucha plodnosti
Příznaky jsou závislé na lokalizaci a velikosti ložisek.
Diagnostika:
-
Anamnéza - cyklicky se objevující příznaky
-
gynekologické vyšetření
-
ultrazvuk
-
laparoskopie - umožní určit místo, počet ostrůvků endometriózy a odběr biopsie
Rozlišujeme 4 stupně onemocnění podle závažnosti: minimální, lehký, střední a těžký stupeň.
Léčba endometriózy:
-
konzervativní: Základem je hormonální léčba. Používají se hormony - např. gestageny, které zastaví cyklické změny endometria, způsobí atrofii ložisek endometriózy.
Další z možností je užívání hormonální kombinované antikoncepce.
Proti bolesti lze užít analgetika.
-
chirurgická - operativní léčba: Nejčastěji laparoskopickou cestou - odstranění ložisek, koagulace ložisek, odstranění cyst, rozrušení srůstů.
-
V závažnějších případech odstranění dělohy, vejcovodů či vaječníků.
Poznámky lékaře :
Endometrióza je onemocnění charakterizované přítomností funkčních endometriálních žlázek a stromatu mimo jejich obvyklou lokalizaci.
-
u některých žen způsobuje pánevní bolest
-
je častou příčinou sterility a infertility
-
nejfrekventovanější onemocnění reprodukčního věku, protože její výskyt je vázán na menstruační cyklus
-
výskyt endometriózy v populaci je 1-53% - důvodem takového rozptylu je nemožnost diagnostikovat toto onemocnění jinak než chirurgicky
-
klinická symptomatologie je poměrně pestrá, i když dominantním prvkem je bolest, příznaky onemocnění se liší v závislosti na lokalizaci ložisek, jejich rozsahu a hloubce invaze
-
intenzita bolesti většinou nekoreluje s objemem ektopicky umístěného endometria, vodítkem je vazba bolesti na menstruační cyklus, bolestivost při pohlavním styku a při defekaci (vyprazdňování stolice)
-
bolest nereaguje na antibiotickou therapii
-
vztah mezi sterilitou a endometriózou je nejvíce kontroverzní téma reprodukční medicíny (imunologický faktor sterility)
-
zobrazovací metody jsou ultrazvukové vyšetření a laparoskopie
-
léčba je konservativní, chirurgická, nebo kombinovaná
-
zařazení do programu AR (asistované reprodukce)
-
v gynekologii není pravděpodobně více kontroverzní diagnóza, než je endometrióza - je to "záhadná" nemoc, kde je stále mnoho nejasností